[摘要] 目的 研究閃光視覺誘發(fā)電位(fVEP)各波潛伏期與顱內(nèi)壓的關(guān)系，評(píng)價(jià)fVEP在神經(jīng)內(nèi)科疾病中顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的可行性。方法 測(cè)量22名健康人，44例高顱內(nèi)壓患者和35例腰椎穿刺測(cè)量顱內(nèi)壓患者的fVEP，比較三者各波潛伏期的改變，并將無創(chuàng)方法測(cè)得顱內(nèi)壓值與實(shí)際腰穿測(cè)量值比較。結(jié)果 當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)fVEP的P2、、N2、P3、N3波潛伏期均延遲(P<0.001=;顱內(nèi)壓fVEP測(cè)量值和腰穿值的平均相對(duì)誤差ó=15.55%，其中顱內(nèi)壓增高患者平均相對(duì)誤差ó=8.86%。fVEP的P2、、N2、P3、N3波潛伏期與顱內(nèi)壓升高均呈正相關(guān)(r=0.546、0.651、0.538、0.433均P<0.001﹚，以N2波相關(guān)系數(shù)最大。結(jié)論 fVEP是一個(gè)比較準(zhǔn)確、無創(chuàng)反映顱內(nèi)壓的方法。

　　[關(guān)鍵詞] 閃光視覺誘發(fā)電位 潛伏期 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

　　[中圖分類號(hào)]R338.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-1648(2003)05-0263-03

　　Study on noninvasive measurement of intracranial pressure with flash visual evoked potentials Li Chunhui,Lu Bingxun,Yin Jia,et al.Department of Neurology ,Nan Fang Hospital,Guangzhou510515,China

　　[Abstract] Objective To research the relationship between flash visual evoked potentials(fVEP)and intracranial pressure (ICP),to evaluate the usefulness of baseline fVEP testing in the diagnosis of increased ICP.Methods 22 normal individuals,44 increased intracranial pressure patients and other35 patients which were measured by lumbar puncture were recorded with fVEP. The latency of their waves were compared. Results A positive correlationship between elevated intracranial pressure and a latency shift of the P2、、N2、P3、N3 wave of the flash-evoked potential is demonstrated (P<0.001).

　　A linear relationship between elevated intracranial pressure and the latency of P2、、N2、P3、N3 wave(r=0.546、0.651、0.538、0.433,all P<0.001﹚.Conclusion fVEP is a reliable noninvasive method to monitoring intracranial pressure.

　　[Key words] Flash visual evoked potential Latency Monitoring intracranial pressure.

　　一般測(cè)量顱內(nèi)壓多是采用腰椎穿刺或開顱等有創(chuàng)方式進(jìn)行的，其存在有創(chuàng)傷、感染、腦疝、低顱壓等并發(fā)癥。如果以無創(chuàng)方式進(jìn)行準(zhǔn)確的顱內(nèi)壓測(cè)定不僅可以避免上述不良后果，而且也給臨床診斷治療帶來極大方便。應(yīng)用閃光視覺誘發(fā)電位(fVEP)技術(shù)是無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的研究方向之一。迄今fVEP的應(yīng)用研究范圍多為顱腦外傷、腦積水等神經(jīng)外科疾病。本研究通過對(duì)正常人、高顱壓患者及腰椎穿刺測(cè)量顱內(nèi)壓者三組對(duì)象進(jìn)行fVEP描記，以研究fVEP各波潛伏期與顱內(nèi)壓增高的關(guān)系，評(píng)價(jià)其在神經(jīng)內(nèi)科疾病中顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象 (1)高顱壓組：男34例，女10例;年齡20～75歲，平均38.9歲。本組意識(shí)障礙16例，其中嗜睡4例、昏睡5例、昏迷7例;蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，大面積腦梗死12例，腦出血10例(出血量均>15ml)，腦膜炎6例，腦炎4例等;所有病人頭顱CT或MRI均提示顱內(nèi)壓增高，并在應(yīng)用脫水劑治療。(2)腰穿組：男25例，女10例;年齡14～75歲，平均36.2歲。本組中意識(shí)障礙3例，均為嗜睡。所患疾病包括顱內(nèi)感染12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，周圍神經(jīng)病5例，顱內(nèi)占位性病變2例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘2例，變性疾病2例，偏頭痛2例，植物神經(jīng)功能紊亂2例。本組腰椎穿刺測(cè)量壓力≤1.76kPa 18例，>1.76kPa 17例，均排除梗阻性腦積水。(3)對(duì)照組：男16人，女6人;年齡20～76歲，平均39.1歲，均為健康人。三組中均無視神經(jīng)疾病、白內(nèi)障、失明和眼底出血患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 fVEP檢查 應(yīng)用NIP-200型無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀(海威康公司生產(chǎn))進(jìn)行fVEP檢測(cè),光源為黃色氖光,閃光刺激頻率1.0Hz，閃光脈沖寬度2ms,閃光次數(shù)70次。被測(cè)者平臥，雙眼閉合。記錄電極分別置O1、O2，參考電極置于Fz。分別測(cè)量fVEP的P1、N1、P2、N2、P3、N3波的潛伏期。將雙眼閃光刺激所得的潛伏期值相加后取平均值作為該波的潛伏期。腰穿組在測(cè)量后立即進(jìn)行腰椎穿刺記錄顱壓值，并行壓腹試驗(yàn)和壓頸試驗(yàn)，以確保測(cè)量結(jié)果能正確反應(yīng)顱內(nèi)壓。

　　1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所測(cè)潛伏期數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。組間比較用t檢驗(yàn)，fVEP各波潛伏期同顱內(nèi)壓值進(jìn)行相關(guān)分析，fVEP顱內(nèi)壓測(cè)量值和腰穿測(cè)得顱內(nèi)壓值之間進(jìn)行相關(guān)分析;根據(jù)測(cè)量值和腰穿值對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行修正，得出適合于神經(jīng)內(nèi)科疾病需要得修正方案。

　　2 結(jié)果

　　2.1 三組fVEP各波潛伏期比較 見表1。高顱壓組fVEP各波潛伏期均比對(duì)照組延長;腰穿組中顱內(nèi)壓增高患者的P2、N2、P3、N3波潛伏期延長，腰穿組中顱內(nèi)壓正常者fVEP各波潛伏期與對(duì)照組比較無顯著差異(P>0.1)。

　　2.2 fVEP各波潛伏期與顱內(nèi)壓的相關(guān)性 見表2。FVEP各波中P2、N2、P3、N3波潛伏期延長同顱內(nèi)壓增高之間存在正相關(guān)，以N2波相關(guān)性最大(r=0.651,P<0.001=通過fVEP測(cè)的顱內(nèi)壓值同腰穿測(cè)得的顱內(nèi)壓值之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.651(P<0.001﹚。腰穿組fVEP測(cè)量值和腰穿測(cè)量顱壓值之間平均相對(duì)誤差ó=15.55%，其中正常顱壓患者平均相對(duì)誤差ó=21.87%，顱高壓患者平均相對(duì)誤差ó=8.86%，對(duì)fVEP顱內(nèi)壓測(cè)量值和腰穿顱內(nèi)壓值之間進(jìn)行回歸分析，對(duì)原有方程進(jìn)行修正，使其更加適合于神經(jīng)內(nèi)科疾病所致顱內(nèi)壓增高時(shí)顱內(nèi)壓的測(cè)量，修正方程為：y=7.027+0.956x(mmH2O)。

　　3 討論

　　fVEP與臨床上常用的模式翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位(PRVEP)不同,它是指由彌散的非模式的光源刺激誘發(fā)出的視覺誘發(fā)電位。 fVEP對(duì)不同水平的視覺傳導(dǎo)路損害均不敏感,在視力損害嚴(yán)重、PRVEP不能誘發(fā)出來的情況下仍能記錄出fVEP[1]。1981年York等[2]發(fā)現(xiàn)腦積水和嚴(yán)重顱腦外傷患者fVEP的N2波潛伏期延長，認(rèn)為fVEP可以用于嚴(yán)重顱腦外傷患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)和對(duì)腦室分流手術(shù)的評(píng)價(jià)。1984年他又進(jìn)一步提出在腦積水和腦水腫患者中fVEP的N2波潛伏期同顱內(nèi)壓之間存在線性相關(guān)[3]。此后fVEP在嚴(yán)重顱腦外傷及腦積水等疾病監(jiān)測(cè)中得到一定應(yīng)用，Guthkelch等[4]發(fā)現(xiàn)腦積水患兒fVEP的潛伏期延遲，經(jīng)分流后潛伏期縮短，他認(rèn)為潛伏期的延長是由于顱內(nèi)壓增高使腦灌注壓降低，枕葉皮質(zhì)缺氧所致。Desch[5]認(rèn)為對(duì)行腦室分流術(shù)的患者定期檢測(cè)fVEP,通過觀察N2波潛伏期可以早于臨床癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，為腦室分流術(shù)的患者臨床顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)提供幫助。

　　York、Desch等[3、5]認(rèn)為在顱內(nèi)壓增高的患者中N2波潛伏期延長，本研究觀察到除N2波潛伏期在顱內(nèi)壓增高組患者中明顯延長外，同時(shí)還觀察到顱高壓組中P1、N1、P2、P3、N3波潛伏期均較對(duì)照組明顯延長(P<0.01=。而在腰穿組內(nèi)顱內(nèi)壓增高者的fVEP各波潛伏期中只發(fā)現(xiàn)P2、N2、P3、N3波潛伏期延長，P1、N1波潛伏期與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.1)。由于顱高壓組中病人病情相對(duì)較腰穿組中顱內(nèi)壓增高患者病情重，顱內(nèi)壓可能更高。因此才會(huì)引起P1、N1波潛伏期的延遲。我們推測(cè)P1、N1波與上述4波具有不同的起源，它們的起源可能并不位于顱內(nèi)，而位于視網(wǎng)膜。故此在顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重時(shí)可以不受顱內(nèi)壓增高的影響。

　　將fVEP測(cè)量值與腰穿顱壓測(cè)量值之間進(jìn)行比較，兩者之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.963，平均相對(duì)誤差為15.55%，而在顱內(nèi)壓增高的患者中誤差僅為8.86%，說明fVEP在顱內(nèi)壓增高患者中測(cè)量較為準(zhǔn)確，由于原來的參數(shù)方程多是根據(jù)腦外傷、腦積水等神經(jīng)外科疾病所得，因而也存在一些誤差，為進(jìn)一步提高其測(cè)量的準(zhǔn)確性，根據(jù)本組fVEP測(cè)量值和腰穿顱壓值之間的差異，對(duì)原來的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行重新修正，使其能夠適合于神經(jīng)內(nèi)科疾病所致顱內(nèi)壓增高患者的顱內(nèi)壓測(cè)量。修正方程為y=7.027+0.956x(mmH2O)。

　　fVEP雖然可以較為準(zhǔn)確地反映顱內(nèi)壓，但仍有一些不足之處。如N2波潛伏期的選擇還沒有一個(gè)統(tǒng)一的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn);不同疾病對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的代謝影響不同，在腦積水的患者當(dāng)中fVEP潛伏期的延遲可能與顱內(nèi)壓增高所致的細(xì)胞缺血缺氧有關(guān)，但在一些神經(jīng)內(nèi)科疾病中如缺氧性腦病、腦炎等疾病本身就有細(xì)胞的代謝障礙，使?jié)摲诎l(fā)生延遲，也有腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高所致的潛伏期延遲，兩者之間存在平行關(guān)系即細(xì)胞損傷越重，潛伏期延遲越多，顱內(nèi)壓也就越高，但不能用同腦積水患者同樣的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該根據(jù)這種疾病建立新的參數(shù)方程。另外由于fVEP潛伏期受年齡因素影響[6]，60歲以上患者隨著年齡的增高潛伏期會(huì)延長。故在計(jì)算顱內(nèi)壓時(shí)還應(yīng)該考慮年齡因素。因此建立統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的疾病結(jié)合年齡因素建立不同的參數(shù)方程，才能使fVEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)更加準(zhǔn)確。

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